中医诊断八纲辨证概说和表里辩证

       【含义】八纲，就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。八纲辨证，即医生运用表里、寒热、虚实、阴阳八个辨证的纲领（八类证候），对四诊所获得的各种病情资料，进行分析、综合与归纳，从而辨别病变部位的深浅（表里）、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰（虚实）和病证类别的阴阳的辨证方法（如下图所示）。

       【沿革】八纲辨证散论于《黄帝内经》，运用于《伤寒杂病论》，形成于明代，倡导于清代，正式提出于20世纪60年代，如下表所示。

      【难点释疑】

       第一，八纲是从各种具体证候的个性中抽象出来的带有普遍规律的共性。

       第二，八纲辨证是从各种辨证方法中概括出来的共性，是各种辨证的总纲。

       第三，八纲辨证较突出地反映了中医学的辩证法思想，同时亦反映了人类思维的两个发展阶段——形式（模式）逻辑和辩证逻辑。

       表里辨证中表与里是用以概括、辨别病变位置和病势趋向的一对纲领，适应于外感病，尤其是伤寒与温病之初期。

       表与里是一对相对地概念，一般情况下，表里又有具体部位，如下图所示。

       表证是指六淫、疫毒等外邪经皮毛、口鼻侵入机体的初级阶段，正（卫）气抗邪表现的轻浅证候的概括，多见于外感病之初期。

       【临床表现】新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。

       【证候分析】本证多是外感六淫、疫毒等邪气所致。辨证使应该注意本证具有起病急、病程短、病情轻的特点。临床以恶寒发热并见、有感受外邪之因可查等为辨证要点。如下图所示。

       值得明确的是：一是不可机械地理解表证的病位一定在体表；二是不能认为皮毛等处的病变就是表证，应据表证的特征性证候来理解其病位。

       里证是病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

       【临床表现】里证的范围极广，表现多样，很难用几个症状概括。但它有以脏腑症状为主要表现及寒热单见的特点。

       【证候分析】里证形成有三个方面的原因：一是外邪袭表，表证不解，内传而成；二是外邪直接入里，侵犯脏腑；三是情志内伤、饮食劳倦等直接伤及脏腑气血，或脏腑气血功能紊乱而成。临床以寒热单见、脏腑症状为主为辨证要点。如下图所示。

       半表半里证是指外邪由表内传，尚未入里或里邪出表，尚未至表，邪正相争于表里之间所表现的以寒热往来为主要表现的证候。

       【临床表现】寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。

       【证候分析】半表半里证是由于邪犯少阳而成。本证在六经辨证中称为少阳病证，是外感病邪由表入里的过程中，邪正纷争，少阳枢机不利所表现的证候。本证具有起病急、病程长、既非里证、又非表证的特点。如下图所示。

       表证、里证、半表半里证的鉴别，主要是审察寒热症状、内脏证候、舌象、脉象等变化，如下表所示。