中医国医经方

       中华中医药  

       第20170203期

    小续命汤临床运用举隅


作者/ 张学  江苏昆山大中医门诊部

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小续命汤出自《备急千金要方》卷八,由麻黄、防己、人参、黄芩、桂心、白芍药、甘草川芎、杏仁、防风、附子、生姜组成。在孙氏之前,此方即已在临床上广泛使用。拈花(小编按:张学先生网名)临证用此方机率颇高,也渐有些心得,特选数案以飨同道。


验案
举例

案一:

张先生,35岁。2012526日初诊。

面瘫一周、右眼不能闭合,口干。眼睑及右脸自觉有肿胀感,按之作痛。脉弦细,寸部上浮。苔腻黄小红点明显,舌下郁滞明显。

处方:生麻黄6克、 桂枝10克 、杏仁10克 、炙草10克 、黄芩15克 、防风15克 、汉防己12克 、党参15 克、川芎15 克、白芍15克 、黄附片12 克、全蝎6 克、生姜5片。六剂。

72日电话随访:上次中药,自己又抓了六剂。面瘫已好。

拈花按:小续命汤治疗中风、面瘫之类的属正治。面瘫若初得不久,即以小续命汤主之,效验非常。记得2007年曾在上海治一九旬老太太面瘫,以小续命汤稍事加减,数剂即愈。但面瘫日久,此方效果不佳。

案二:

王先生,20岁。20131112日初诊。

近半年遇冷则起荨麻疹。脉弱略浮。苔薄腻微黄。舌红略郁。

处方:生麻黄6克、 桂枝10克、 杏仁10克、 炙甘草10克、 黄芩10克、 党参15克、 生白芍15克、 川芎15克、 防风10克、 黄附片10克、 徐长卿18克、 石楠叶15克、生姜5片。7剂

二诊:2013122日。荨麻疹仍有发作但较前轻。脉弱。舌尖小红点明显,舌尖充血,苔中后腻小裂纹。

处方:前方去徐长卿加黄芪45克,7剂

三诊:20131224日。荨麻疹基本已不发,偶有几粒。舌红郁苔根腻。脉弦细略浮。

处方:升麻30克、 炙鳖甲10克、 当归15克、 生甘草12克、 荆芥6克、 防风10克、 黄芪30克、 五指毛桃根30克、黄芩10克、 徐长卿15克、 刘寄奴10克、 石楠叶15克7剂

拈花按:荨麻疹,古称之为“瘾疹”、“风疹”。孙氏在小续命汤后有注:“有风疹家,天阴节变,辄合服之,可以防喑。”荨麻疹,风与寒胜者,宜小续命汤。服后营卫调和,则邪气解。

案三:

王女士,62岁。2013519日初诊。

脑鸣一年多。有时头晕。入睡可,醒后难以再入睡。昨天有头痛。大便可。夜尿无。近几年量血压都较高,现在血压:160/90mmHg。脉浮大。苔薄。

处方:生麻黄6克、桂枝15克、生白芍15克、炙甘草10克、杏仁15克、防己6克、党参18克、川芎15克、防风15克、黄芩10克、生姜5片、大枣5个。6剂

二诊:2013526日。脑鸣已好。头痛无。头晕好转。头脑自觉清爽很多。睡眠好转。今天血压:125/85 mmHg。苔薄腻。脉右寸关浮,左稍弱。

处方:前方加黄芪30克、知母10克。10剂

拈花按:脑鸣一疾,多属顽症。此案脑鸣与脑部供血供氧不足密切相关,是以服小续命汤后脑鸣顿失。拈花曾用此方合附子泻心汤治疗一严重眼底出血患者,效果极好。也曾以此方治疗两例重症肌无力(眼肌型)患者,均短期治愈。凡头部疾病,其病机以障碍为主者,可以考虑续命类方。

案四:

鲁姓小孩,8岁。2013129日初诊。

抽动症从二月份开始,至今不好。近一个多月,更添“小便不禁”。近二十天只能用尿不湿。近几天感冒有咳嗽。苔薄。脉浮。查:扁桃体略肿,双肺有痰音。

处方:生白术10克、 茯苓10克、 生白芍6克、 黄附片6克、 桂枝6克、 炙甘草6克、 15克、 生牡蛎15克、桑螵蛸6克、菖蒲6克、 远志6克、 瓜子金10克、 生姜3片。7剂

二诊:20131217日。咳嗽已无。小便症状无改善。苔薄脉浮大。查:扁桃体略肿,双肺少许痰音。

处方:生麻黄3克、 桂枝6克、 杏仁6克、 炙甘草6克、 黄芩6克、 党参12克、 防风6克、 天雄6克、 钟乳石15克、 龙齿15克、 紫石英15克、 细辛3克、 瓜子金12克、 生姜3片。6剂

三诊:20131222日。遗尿好转。脉弱略浮。查:扁桃体略肿。

处方:生麻黄3克、 桂枝8克、 杏仁6克、 炙甘草6克、 黄芩6克、 党参10克、 生白芍8克、 防风6克、 黄附片6克、 生龙骨15克、 生牡蛎15克、 桑螵蛸6克、 炙远志3克、 生姜3片。6剂

四诊:2014111日。遗尿已无。有时眨眼偏多。苔薄脉上浮。查:扁桃体已好,咽红。

处方:前方去炙远志加一支箭3克。8剂

拈花按:此例小患者的“遗尿”,是“太阳不开,膀胱失化”所致,故首诊用真武汤合桂甘龙牡汤无效。拈花曾将小续命汤试用于部分尿床儿童,也颇有效。

案例

戴女士,65岁。2015618日初诊。

左肋部带状疱疹两周。局部疼痛明显。近三天感冒后咳嗽。苔薄腻、舌淡红。脉紧略上浮。查:咽红,双肺听诊无异常发现;左腰肋部疱疹红肿,有的已化脓。

处方:生麻黄10克、 桂枝15克、 杏仁10克、 黄芩10克、 党参30克、 生甘草10克、 当归15克、 川芎10克、 防风10克、 汉防己10克、 黄附片15克、 蜈蚣2条、生姜5片、大枣5个。7剂。另用藤黄、雄黄为末调水外涂。

二诊:2015627日。除一粒已化脓疱疹未收口,其余疱疹已好。疼痛已经不明显,活动时自觉左腰肋有牵扯不适感。苔薄。脉弱寸稍浮。

处方:黄芪50克、 当归15克、 党参15克、 皂角刺10克、 生甘草15克、 升麻10克、 银花15克、 制白附片15克、蜈蚣条、生姜3片、大枣3个。7剂

拈花按:带状疱疹初起,用小续汤扶正袪邪,其验如响,疼痛明显者,必加蜈蚣。

案例六

冯老太太,77岁。20161230日初诊。

头晕三月,右半身麻木、行走乏力两个月。纳差。大便可,夜尿两三次。苔薄微腻、舌质淡。脉浮弦大。测血压:155/80mmHg

处方:生麻黄6克、 桂枝12克、 杏仁12克、 炙甘草12克、 炮附片15克、 生晒参10克、 当归12克、  川芎10克、 赤芍10克、 黄芩10克、 汉防己6克、 防风10克、  生姜5片、大枣5个。7剂

二诊:201715日。头晕微。右下肢行走乏力,右侧肢体发麻好转。纳稍进。大便可。苔薄微腻。脉大减。前方去杏仁加桃仁10克、蓝布正30克7剂

三诊:2017118日。头晕肢麻已无。行路乏力。纳差。有时关节痠疼。苔薄。脉浮略大。查血压:150/80mmHg

处方:生熟地各15克、 巴戟12克、 山萸肉12克、 肉苁蓉10克、 石斛10克、 麦冬10克、 茯苓15克、 五味子6克、 肉桂6克、 炮附片15克、 石菖蒲6克、 炙远志6克、 生姜3片、大枣3个。15剂

拈花按:高年头晕,又兼右半身麻木、行走乏力,似属“腔梗”。初用小续命汤,能迅速改善头脑供血供氧状况。但小续命汤偏于发散,故三诊时更方为地黄饮子,是夯实其根基。

案例七

邢女士,61岁。20161217日初诊。

右半身疼痛二十年。颈常不适。眠差易失眠。天冷尿频,夜尿两三次。大便可。美尼尔氏综合症史八年,高血压史七年,西药维持,现在血压:160/100mmHg。苔薄腻小瘀点明显,舌下郁滞明显。脉弦紧寸关上浮。

处方:生麻黄10克、 生白芍15克、 桂枝15克、 杏仁10克、 炙甘草10克、 黄芩10克、 当归15克 、川芎10克、 防风15克、 汉防己10克、 生晒参10克、 炮附片12克、 生姜5片。7剂

二诊:20161224日。右半身疼痛微。颈部不适好转。睡眠可,夜尿一到两次。胃脘平素易胀。降压药自停一周,现在血压:150/95mmHg。苔薄,舌下郁滞明显减轻。脉稍紧。

处方:前方加制大黄10克。7剂

三诊:20161230日。右半身无明显疼痛,有时自觉右半边发凉。胃胀近来无,眠差。苔薄腻。脉紧减,略浮。

处方:生白术15克、15克、生白芍15克、炮附片15克、桂枝15克、炙甘草10克、汉防己10克、生地30克、防风15克、当归15克、鸡血藤30克、黄芪60克、生姜5片、大枣5个。7剂

四诊:201716日。右半身疼痛无,怕冷好转。眠好。小便不频。苔薄微腻。脉弦细。

处方:前方去生地加巴戟15克。12剂

拈花按:此案之痹痛,历二十年之久而不愈,是虚中挟实,气血不足、寒瘀相抟、营卫不通。故用小续命补之散之通之。邪去正虚时,以真武合用防己地黄汤退守,希图久安。



 

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文章标题:张学:小续命汤临床运用举隅发布于2021-06-03 23:48:46

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