《伤寒论》016条：观其脉证，知犯何逆，随证治之

016、太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

这一条其实应该是两段，第一段到随证治之，后面的桂枝本为解肌是第二段。

先说第一段。

太阳病三日，已发汗

太阳病三天了，出过汗了，病还没好。

太阳病，病位在表，阳证。

正常情况下，出过汗，人体一般会好转，现在出过汗了病还没好，那么津液应该是有点虚了，因为汗血同源。这个时候应该更服桂枝汤，一是建中，二是解肌。

庸医不懂，来了下面几招。

若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也

本来津液就虚了，现在又给病人用吐法，下法，和温灸法，那么津液肯定更虚了。仍不解者，说明庸医给治错了，病还是没好，这个时候就是坏病了。

坏病，就是治错了，治坏了，成了一个坏病了。这里的坏病，就是说没治好，治成了其他病了，用现在的说法就是，小病治成大病了。这个时候，医圣说，桂枝汤就不要再给病人喝了。

为什么呢？因为没有吐，没有下，没有温针之前，病患应该还是太阳中风桂枝汤证，现在庸医一顿乱治，已经把病治坏了，有可能引邪入里了，具体变成什么病了，不知道，但经过这么一通乱治，大概率肯定不是桂枝汤证了，所以不能再喝桂枝汤了。

那应该怎么办呢？医圣又发话了。

观其脉证，知犯何逆，随证治之

这是中医的精髓，也是伤寒论的精髓，那就是辨证施治。

如何辨证？中医四诊望闻问切，都是用来采集病人信息的。在伤寒论中，讲的最多就是证和脉。

所以医圣说，观其脉证，重新采集当下的信息，也就是现证，知道他哪里出毛病了，然后随证治之。

证，就是证据，人体排病的证据。

庸医治错之前，还是桂枝汤证，现在治错以后，具体变成什么证了，我们就按当下的证来治，不能根据以前是太阳中风证，就还给病患喝桂枝汤。

病患最初是外感风寒，但后来有可能转为温病，有可能转为少阳病，有可能转为阳明病，也有可能转为三阴病，这都需要医生重新采集证据，按当下的证来治，这叫随证治之。

下面就是另外一段了，主要讲桂枝汤和麻黄汤的区别，麻黄汤我们还没讲到，但前面已经略有提及。

桂枝本为解肌

在这里，医圣终于把桂枝和桂枝汤最重要的作用给说明白了，那就是解肌。

我们前面讲太阳中风证和太阳伤寒证的区别，太阳中风病位比太阳伤寒病位要深一些。太阳伤寒病位在表皮，太阳中风病位在肌肉，已经深入一些了，所以说太阳中风。中枪了，被打中了，进来了。

既然进到肌肉了，那就是解肌。桂枝是可以将阳气津液输送到肌肉层面的。

麻黄汤则不同。麻黄是开鬼门的，也就是打开皮肤毛孔的。麻黄本身不能发汗，但配合向肌肉输送阳气的桂枝，是可以发汗的。

当然，发汗还是不发汗，并不由药物决定。当你是太阳表证的时候，用麻黄和桂枝是可以发汗的，如果你不是太阳表证，哪怕是用了麻黄和桂枝，也不一定发汗，因为药物并不能替代人体发号施令，发汗还是不发汗，完全由人体自己决定，药物只能辅助人体建立能量，输送能量，回收能量。

若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也

桂枝汤的脉，是阳浮而阴弱。脉浮，说明病位在表，轻取是浮脉。阴弱，说明脉不禁按，一按就虚了，里面津液虚了，这才是桂枝汤证。

但现在病患脉是又浮又紧。脉浮，病位在表，但重按，脉并不弱，而是紧。紧说明里面津液不虚，很充实。就像自行车气打的很足，一摸很紧。

同时，不仅脉浮紧，而且发热汗不出，也就是只发热发烧，但不出汗。

这就不是桂枝汤证了，而是麻黄汤证。

桂枝汤证是汗出了，和邪气打了一仗没打赢，这个时候津液虚了一些，因为打败了，损兵折将了，邪气也进了一些，进到肌肉了。

麻黄汤证则不一样。麻黄汤证是不汗出，毛孔没有打开，还没有跟邪气硬碰硬的打一仗，只是在体表排兵布阵，还没有开城迎敌。所以麻黄汤证一般后背脖子胀痛的很，比桂枝汤证要疼。但由于还没开打，津液是不虚的。

所以桂枝汤证一般叫表虚证，麻黄汤证一般叫表实证。

太阳表虚，用桂枝汤建中补津液，用桂枝输送阳气解肌，因为损兵折将了，所以要再输送点兵力。

太阳表实，还没开打，津液不虚，城门没开，兵力都在体表堆积着呢，需要的是开城门，这个时候用麻黄汤，主要是解表，开门迎敌的。

麻黄汤组成：麻黄（三两，去节） 桂枝（二两，去皮） 甘草（一两，炙） 杏仁（七十个，去皮尖）

大概说一下，后面再详细讲。

麻黄主要是开门，宣通毛孔，本身没有能量。

桂枝解肌，向体表肌肉层面输送阳气津液，配合麻黄，在太阳伤寒证的情况下可以助人体发汗。

杏仁既能宣散，又能下气平喘，因为麻黄汤证一般都有无汗而喘，在这里可以助麻黄宣通。

甘草建中，调和诸药。

麻黄汤这个方子，在太阳表实证的情况下，毛孔一打开，开城迎敌，和敌人干一仗，出出汗，病一般就好了。

和麻黄汤很像的一个方子，叫麻杏石甘汤，把麻黄汤中的桂枝换成了石膏。

石膏可以清内热，所以麻杏石甘汤主要用于温病初期，内热不是很重的情况。

麻杏石甘汤这个方子，在非典和新冠疫情中，都发挥了重要作用，千古名方。

小儿肺炎也经常有用它的机会，因为小孩子是一生中阳气最旺的年龄，所以小孩子才会经常发烧，因为他们阳气旺，一有邪气来犯就能够发烧。发烧就是御敌于外，跟邪气打仗，只有能量足才能打得起仗。

随着年龄增长，阳气渐衰，很多人想发烧都烧不起来，因为已经变成阴证，阳气不足了，能量不够了，打不起仗了。

麻黄汤和麻杏石甘汤，只差一味药。用桂枝就是麻黄汤，用于太阳伤寒证，里面有寒的情况。用石膏就是麻杏石甘汤，用于温病初期，里面有热但不重的情况。

在这里脉浮紧，发热不汗出，是太阳伤寒麻黄汤证，所以千万不能给喝桂枝汤。

同样是感冒发烧，该用桂枝汤用桂枝汤，该用麻黄汤用麻黄汤，千万不可用错。

桂枝汤证是表虚证，津液虚了，你用麻黄汤把城门再开大点，却不建中派兵，这就是开门揖盗。

麻黄汤证是表实证，津液还没虚，都堆积在表，表实。这个时候你再用桂枝汤一方面建中，一方面向体表派兵，那么体表的津液更多了，更堆积了，会发生“踩踏事件”，表更实了。实则泻之，虚则补之。本来就实，你再实之，实实，病必不好。

常须识此，勿令误也

当一名中医，真的不容易的。别看是一个小小的感冒发烧，治法完全不一样的。当然了，并不是说太阳表证都是感冒发烧，我们只是举个大家容易理解的例子。

不管是什么病，只要出现了太阳病的特征，我们就要随证治之，不管他是什么病，都能好。

但光明白是太阳病还不行，还要继续精细化辨证，层层递进，锁定目标，判断出来是太阳表虚的桂枝汤证，还是太阳表实的麻黄汤证，最后做到方证相应，对证下药，才能够药到病除。

从六经，到方证相应，这是一个层层递进，步步为营的辨证过程，只有最后下降到方证相应，有是证，用是方，才能够最终把病治好。

中医是讲证据的，不是拍脑袋的，更不是所谓的玄学。

好好学习伤寒，融会贯通，有什么证，用什么方药，千万不能搞错。

以上是016条。

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