007、病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也。发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。我们之前讲了太阳病里的两个证型,一个太阳中风证,一个太阳伤寒证,这两个证都是发热和恶寒并存,还有一个温病,是只发热,不恶寒。
只发热不恶寒,这是温病,有内热,在《伤寒论》中有阳明病,可以认为就是讲温病的,大的证型有两个,白虎汤证和承气汤证。白虎汤证是有内热,但还没有把水烧干,还没有大便秘结于里。承气汤证是内热炽盛,已经大便秘结了。那么第7条,又讲了另外一种情况,无热恶寒者,发于阴也。前面文章如果都看了,会明白,伤寒论的六经辨证思路是先辨阴阳,再辨表里。这里的阴阳,指的是阴证和阳证,这是大方向。辨清了阴证和阳证,大方向确定了,再辨病位,也就是表,里,半表半里。
有了阴,阳和表,里,半表半里,这样二三得六,六经辨证就出来了。阴证和阳证如何确定?阴证是面对疾病机体呈现衰沉的反应,阳证是面对疾病机体呈现亢奋的反应。为何会有衰沉和亢奋?因为气血的充盈和亏损程度不同。气血充盈的,有能量御敌于外,就会亢奋,就好像主战派,嚷嚷着要打要杀,冲出去就跟病邪干起来了,毕竟弹药足,不怕。气血不足的,亏损的,只求自保,能保住皇城命根就不错了,还出去迎什么敌啊,这就好像投降派,基于实力不足,不敢出城迎敌,病邪来了也基本是不抵抗政策,只求保住最关键的城池,这就会表现出衰沉的反应。那么如何判断气血足还是不足?最简单也是最有效的判断方法,就是把脉,看血管里的血液是否还充足。如果血管里的血液充盈,脉不细,也相对有力,这就表明气血还比较足,一般往往是阳证。
如果血管里的血液不充足了,一摸,感觉脉很细,也不是很有力,干瘪的,细弱,这就表明气血不太足了,一般往往是阴证。
摸脉,往简单了说,和摸水管是一样的。把脉当成水管,看看里面水是足还是不足,其实并不难。
当然脉象也有假的,有时候阳证,但因局部瘀堵,也有可能呈现到脉象上时可能出现细弱脉,所以中医一直强调四诊合参,就是要多方面信息综合考虑判断,才不致于出错。另外看一个人是不是怕冷怕风怕寒,手脚是不是冰凉,也能大概的判断出是阴证还是阳证。
如果发热又恶寒,这是阳证,阳证的哪一证?对,太阳病。如果只是恶寒,不发热,那就是阴证了,阴证的哪一证?少阴证。少阴证是表阴证,也就是病位在表的阴证。
是如何判断出来的呢?主要在于发热还是不发热。发热,发烧,其实是人体面对疾病比较亢奋的表现,只有气血充足,和敌人干上仗了,打的火热,才有可能发热。
如果敌人一来,退守了,不抵抗,不打仗,那怎么会发热呢?那就不会发热。所以说,如果恶寒的同时有发热,这就是亢奋的表现,表阳证,太阳病。如果只恶寒,不发热,这就是衰沉的表现,表阴证,少阴病。
发于阳,七日愈;发于阴,六日愈。以阳数七、阴数六故也。天一生水,地二生火,天三生木,地四生金。地六成水,天七成火,地八成木,天九成金,天五生土。(《尚书大传·五行传》)水,地,都是阴的。火,天,都是阳的。所以说阳数七,阴数六。
有人怀疑这一句,是后来人在传抄过程中自己加上去的,并非仲景原文,因为通观整本《伤寒论》,很少有涉及理论的,全是干货,全是真理,直接上硬菜,不讲理论,让你看了就是让你上手治病的。理论讲再多,临床治不好病,这是后世医学的通病。讲一大堆理论听着头头是道,就是疗效差,这如何能行?所以根据整本伤寒的行文大义来看,此段确有可能是后人所加。而且在实际临床中,阳病不一定七天愈,有可能两天就好了,也有可能十几天不好。阴病也不一定是六天愈,有可能三天好,也有可能十几天不好。可见阳七阴六之说,作为理论和天文历法,是可以多加研究的。但人生病后,这些天文历法和大的天干地支五运六气虽然确实是能够影响人体的,但绝不是决定性因素,包括地域气候因素,也只能作为参考,而不能想当然的作为关键信息。比如南方,天气热,热的要命,但温病之人少之又少,现在大多数也都是阴证,就是因为天天吹空调风扇,喝凉茶冷饮,露肚脐露脚踝引起的。临床辨证,还是要以事实为依据,靠病症,脉象,舌诊等等,四诊合参的信息作为判断,中医必须讲证据,不能想当然。有是证,用是方,讲证据,这是作为一名合格中医必须要牢记的。
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文章标题:《伤寒论》007条:病有发热恶寒者,发于阳也;无热恶寒者,发于阴也发布于2021-06-14 16:25:33